椎間盤突出簡介

椎間盤突出(intervertebral disc herniation)是臨床較為常見的脊柱退行性疾病之一，可發生于頸椎、腰椎、胸椎的各個脊柱節段中。

主要是指椎間盤髓核、纖維環及軟骨板等各個部分，尤其是髓核，發生不同程度的退行性變后，在外力因素的作用下，纖維環發生破裂，髓核組織突出(或脫出)于后方椎管內，從而導致脊髓和脊神經根遭受刺激或壓迫，引起頸、肩、腰腿疼痛或麻木等相應神經癥狀的疾病。

椎間盤突出癥狀

如壓迫部位在頸椎節段，主要表現為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木癥狀;如壓迫部位在胸椎節段主要表現為胸背部疼痛、下肢感覺障礙、無力等癥狀;如壓迫部位在腰椎節段主要表現為腰腿疼痛、坐骨神經(下肢重要神經)痛等癥狀。

椎間盤突出病因

椎間盤突出癥是在椎間盤退行性變的基礎上，因外力或無明顯誘因導致的疾病。

長期低頭及彎腰勞動、長期坐位工作等不良生活方式是誘發椎間盤突出的重要因素。

椎間盤突出危害

椎間盤突出在臨床上較大的危害是會出現椎管內脊髓以及神經受壓。一旦出現了受壓就可能會導致脊髓、神經傳導性減弱從而引起明顯肢體的麻木、疼痛，后期可能會導致肌肉長時間失神經支配引起肌肉萎縮無力等情況。

椎間盤突出檢查

1、體格檢查：

(1)臂叢神經牽拉試驗：患者取坐位，頭向健側偏，術者一手抵患側頭側，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經被牽張，刺激已受壓之神經根而出現放射痛或麻木等感覺。

(2)壓頭試驗：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓，出現頸痛并向患手放射者稱之為壓頭試驗陽性，常見于頸椎間盤突出壓迫神經根者。

(3)伸頸試驗：出現下肢麻痛及脊柱牽涉性疼痛不適為陽性，多屬頸椎病骨關節退變及黃韌帶退變所致。

(4)屈頸試驗：出現頸肩、手麻、疼痛、頭暈、耳鳴為陽性。屈頸低頭出現沿肩背向下放射至腰腿麻木或疼痛為陽性。

(5)直腿抬高試驗及加強試驗：腰椎間盤突出癥患者常進行直腿抬高試驗，病人仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°~70 °開始感腘窩不適。本癥病人神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背屈躁關節以牽拉坐骨神經，如又出現放射痛，稱加強試驗陽性。

(6)股神經牽拉試驗：患者取俯臥位，膝關節完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關節處于過伸位，當過伸到一定程度時出現大腿前方股神經分布區域疼痛者為陽性，用于檢查腰2~腰3.腰3~腰4椎間盤突出的患者。

2、影像學檢查：

(1)X線檢查：通常作為常規檢查，可顯示退行性改變。腰椎平片的表現可以完全正常，但很多病人可見腰椎側彎、生理前凸減少或消失、椎體邊緣增生、椎間隙狹窄、纖維環鈣化、骨質增生、關節突肥大、硬化等退變的表現。

(2)CT檢查：可顯示椎管形態、黃韌帶增厚、椎間盤突出的程度和方向、椎間盤突出的類型、骨贅形成與否等，對本病的診斷具有較大作用，腰椎間盤突出癥CT表現包括椎間盤后緣變形突出，硬脊膜囊受壓變形，硬膜外脂肪移位，硬膜外間隙中軟組織密度影及神經根受壓移位等。

(3)MRI檢查：能清楚顯示人體解剖結構的圖像，對椎間盤突出的診斷有較大幫助，可顯示椎管形態，觀察各椎間盤退變情況，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

(4)造影：脊髓造影、硬膜外造影、椎間盤造影等方法可間接顯示有無椎間盤突出及程度，這些方法均為有創操作，目前臨床應用較少，只在一般的診斷方法不能確診時才慎重進行。

3、電生理檢查：利用神經及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經記錄其運動和感覺的反應波，或用針電極記錄肌肉的電生理活動，來輔助診斷神經肌肉疾患的檢查。臨床上進行上述檢查可幫助診斷中樞神經、周圍神經及肌肉病變。

椎間盤突出預防

椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的核心在于減少積累傷，同時應保持良好的生活習慣。